医保局这轮支付端的变革的起因是医保资金压力的不可逆转。第一座大山是医保资金的筹资压力，企业盈利、个人收入、财政补助的未来增长决定了未来医保筹资增速持续在10%以下是常态

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对于承办方式，各地明确由保险公司承办大病保险，并普遍采取公开招标的方式。青海、山东、重庆等省份实行统一招标确定两家以上保险公司，分区域承办。报销时，青海、广西采用“一站式”服务，建立经办信息平台，在办理出院手续时，医疗机构按照基本医保制度规定给予报销后，对符合条件的城乡居民及时给予大病医疗费用报销，不用再跑到商业保险机构报销。

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报告说，2003年前，中国医疗保险面向的人群主要是城镇职工，此后中国大力推进面向农村人口和城镇居民的医疗保险。2009年4月开始，中国政府投入8500亿元人民币进行新一轮医改，目前中国的全民医保已基本实现了全覆盖，到2011年底，职工、城镇居民、新农村合作医疗保险的参保人数已达到13亿人，覆盖率达到95%。中国已拥有全球最大的医保体系。三年来，中国政府共投入630亿元人民币，支持了2200所县级医院和3.3万个基层医疗卫生机构的建设。在这三年里，中国还出台了全科医师培养制度，培养了1万多名全科医师，覆盖城

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《指导意见》明确提出，开展城乡居民大病保险的基本原则之一是“坚持政府主导，专业运作”，政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理，并加强监督指导。利用商业保险机构的专业优势，支持商业保险机构承办大病保险，发挥市场机制作用，提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。大病保险新政告别了传统模式，改由商业保险机构承办，并要求遵循“收支平衡、保本微利”的原则，即通过行政机制和市场机制的对接，由政府、个人和保险机构共同分担大病风险，是值得肯定的。

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　卫生部表示，到2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上，城镇职工医保、居民医保和新农合三项基本医保政策范围内住院费用支付比例均达到75%左右，继续降低居民的个人医药费用负担。

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《意见》指出，要从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。城镇居民医保和新农合基金有结余的地区，利用结余筹集大病保险资金；结余不足或没有结余的地区，在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源。国家发展改革委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚表示，在资金上，不再额外增加群众个人缴费负担。

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　　据广州市人社局相关负责人介绍，国家新医改的要求是住院报销水平要达到50%以上，而广州的居民医保报销已经达到70%以上，职工医保是80%以上。商业保险介入基本医保后，参保人的大病保障水平、实际报销比例将可望继续提高。

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