医疗服务市场呈现供不应求——垄断造成医疗服务严重供不应求

   1、医疗服务市场呈现供不应求

   1978-2010 年，我国卫生总费用从110 亿元增长到了19,921 亿元，复合增速在17.6%。其中人均卫生总费用增长幅度达到了106 倍，远高于同期的人均GDP 的增幅水平。医疗费用的增幅明显超出了现有社会经济额发展水平。

而在这期间，全国各类医疗机构增长了452％（其中医院只增长125%），医护人员增加了138％，医疗床位增长了134%。相对于快速增长的医疗服务需求，缓慢变化的供给步伐显得较为沉重。

图表 1  1978-2008年我国卫生总费用支出比例明显高于GDP 水平

图表 2  我国医疗机构增幅明显低于需求水平

   新医改期间，政府在三年内预算8,500 亿元投入医疗产业（最后实际财政支出在11,342 亿元，超出2,842 亿），其中明确三分之二补需方，三分之一补供方。单从政府在的补助力度出发，供需缺口也在被拉大。而从我国医药产业长期发展考虑，城市化、老龄化、疾病谱改变以及支付能力的提升都将驱动需求市场的进一步扩容。按照目前我国医疗机构的供应能力，医疗服务的供求形势将更为趋紧。

    2、“医疗供给不足，还是需求增长过高”分析

    （1）公立医院占据主导，市场供给效率低下

目前我国医疗机构中，公立医疗机构占比达到60%以上，占据绝对主导地位。公立医院的垄断是导致现有的医疗服务市场供给效率低下主因：公立医院内部管理者、医务人员的激励作用不到位，生产要素没有被充分调动;市场缺少竞争机制，民营医院的生存空间被压制。

   （2）政府财政补助“缺位”，推使医院以药养医

   我国政府在卫生领域的投入不足一直被市场所诟病。宏观层面，我国政府支出占卫生总费用的比重一直处于较低的水平，虽近几年政府的财政投入有所增加，但与医疗服务的成熟市场相比，比重仍处于低端水平。微观层面，在目前我国医院收入结构中，财政补助比例不到10%，药品收入一般占医院总收入的40%左右。偏低的财政支出比重也折射出目前医院经营体制的无奈。出于医疗服务的收不抵支、政府的投入补助不足，医院“被迫”追求药品加成所带来的利润空间，发生需求诱导。

图表 3 1978-2010年中国政府卫生投入结构图

图表 4  政府投入在医院比重不高